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不少家庭照顧長輩時，若聞到明顯尿騷味，常會直覺以為是失禁或清潔不周所造成。不過，腎臟科醫師 林軒任 指出，有時這股氣味，其實來自後期腎臟病患者體內累積的「氨」，經由呼吸排出後，形成類似阿摩尼亞的氣味，也就是醫學上所稱的「尿毒口臭」。
林軒任表示，當腎臟逐漸失去過濾功能，無法有效排出代謝廢物時，這些物質會轉而經由肺部排出，使患者長期帶著類似尿味的氣息，進而影響心理狀態，讓不少長者變得自卑、退縮。
誤會父親失禁，醫師出面說明真相
腎臟科醫師林軒任近日在臉書粉專 「引人入腎・林軒任醫師」分享臨床情境，某天他走進病房時，正好聽見患者女兒因病房瀰漫尿騷味而情緒激動，誤以為父親又失禁。
女兒一邊責怪，一邊準備更換尿布，沒想到打開後卻發現尿布乾淨無比。林軒任見狀隨即出面解釋：「這不是尿褲子，而是醫學上稱為『尿毒口臭』的現象。」才讓家屬恍然大悟。
尿毒口臭的兩種典型氣味
林軒任醫師形容，輕微時確實容易讓人誤會成尿味或清潔不周；但嚴重時會變得更刺鼻，像阿摩尼亞（ammonia）氣體，患者常伴隨口中揮之不去的「金屬味、苦味」，進而影響食慾與社交自信。這個描述與醫學文獻的定義一致：尿毒口臭常被形容為「尿味／阿摩尼亞味」的呼氣，與尿毒症或晚期腎臟病造成的含氮廢物累積有關。
1. 初聞的錯覺
症狀較輕時，味道類似失禁或尿褲子，帶有濃厚尿騷味，容易讓家屬誤會是照顧不周。
2. 深層的警訊
症狀嚴重時，氣味會轉為刺鼻的阿摩尼亞味，像長期未清理的廁所。患者口中常伴隨揮之不去的金屬味或苦味，影響食慾與生活品質。
為何腎病會產生尿味？醫師這樣解釋
至於為何腎臟病會導致尿味或阿摩尼亞味，林軒任醫生用深入淺出以「城市垃圾系統」比喻很直觀代謝流程說明：
1. 垃圾的出產地｜腸道
每日分解蛋白質食物時，處理過程中會產生一種叫「氨」的廢料，這東西很有毒，不能直接亂丟。
2. 垃圾轉運站｜肝臟
肝臟這位「環保局長」將劇毒的氨，打包封裝成比較安全的「尿素(Urea)」或是大家可以理解為 #尿素氮 (BUN) ，丟進血液這條大運河（全身血管系統）裡，準備送去處理。
3. 廢水處理廠｜腎臟
血液運河最後會流到腎臟這座精密處理廠，在腎小管中會將部分的氨轉換成「銨離子（NH4」排入尿液，其中藉著二氧化碳和水的反應，把酸（H^+）丟出去，順便帶著氨一起變成尿液排出，形成一般所聞到的尿味。
4. 爆量時的「排氣孔」｜肺部
當腎臟這座處理廠「罷工」或「負荷量太大」時，血液裡的垃圾（氨）堆積如山，沒辦法全部從尿液排出。這時候，這群垃圾會跑到肺部這扇「氣窗」，因為氨很容易變成氣體，它們就穿過薄薄的肺部屏障，隨著你的呼吸排出去。這就是為什麼醫生能從病人的呼氣中聞到那股特殊的味道。他指出，當慢性腎臟病進入第四期、腎絲球過濾率低於30時，初期便可能出現類似尿味的呼氣現象。
研究顯示：腎病患者呼氣氨氣明顯偏高
林軒任也引用研究指出，健康人的呼氣氨氣濃度約為50～500 ppb，而腎臟病患者則可能上升至1500～15000 ppb，顯示呼氣氣味變化與腎功能惡化密切相關。相關研究發表於2017年《Analytical and Bioanalytical Chemistry》期刊，指出呼氣氨濃度具有作為腎功能輔助指標的潛力。
什麼情況建議儘快就醫？
如果家人出現突然明顯的阿摩尼亞味口氣／尿味呼氣，同時合併以下狀況，建議盡快就醫檢查腎功能（如肌酸酐、eGFR、BUN、電解質等）。腎臟病越早介入，越有機會延緩惡化；而「味道」有時就是最早被聞到的警訊之一。
- 常常很累
- 吃不下
- 嘴巴苦苦的
- 腳腫臉腫
- 尿變少
- 皮膚癢
- 頭昏沒精神
- 記憶變差
溫柔的理解，是最強大的「除臭劑」
貼文最後，林軒任醫師把重點拉回照顧現場，對於後期腎病患者而言，這股老人味或尿騷味，常讓他們產生深刻自卑感，不敢開口、不敢親近家人，甚至因害怕被嫌棄而拒絕社交，逐漸變得孤僻。他強調：「理解後能不責怪，願意握緊長輩的手，就是他們在面對疾病時，最溫暖、最堅實的依靠。」一句理解、少一點責怪，往往比任何「除臭」更有用，因為那不是道德問題，而可能是疾病訊號。
